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刘兴旺博士——趣话孕吐之（四）

有标准，没商量！凡评价药物对孕吐有效无效、凡考虑对孕吐是否需要干预处理，这就必须有一个标准了。如果没有标准，经常会陷入无谓的争论或彷徨境地！这一点，美国人做得就很好！一、专家共识与临床意义《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识-2015》：妊娠剧吐（HG）指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有 0.3%～1.0% 发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床判断的重要依据之一。对妊娠反应来说，毕竟通常只有0.3%～1.0%会发展为妊娠剧吐，搞一个专家共识对临床治疗具有无可替代的指导意义。可是，对绝大多数妊娠反应者而言，只有按标准去评价孕吐的程度才分为轻度反应：调整生活方式，改善饮食习惯。中度反应：调整生活方式与食药干预相结合。重度反应：寻求专业医生进行临床治疗的诊断/处理原则落到实处，才便利医患双方而具有可操作性的！二、如何评价孕吐的程度呢？ 2018年美国妇产科医师协会（ACOG）发布孕早期恶心、呕吐对生活质量影响的量表评分（PUQE），并依据PUQE评分建议很循证、很实用的干预措施！特摘其要着如下：（一）PUQE评分标准（二）临床建议以下建议基于良好和一致的科学证据(A级): 单用维生素B6或联合多西拉敏联合治疗妊娠恶心呕吐是安全有效的,应考虑作为一线药物治疗。在受精前1个月服用复合维生素，可以减少怀孕的恶心和呕吐的发生率和严重程璧。妊娠期短暂性甲状腺毒症、妊娠剧吐或两者兼有的甲状腺异常检查的适当处理包括支持治疗，不建议使用抗甲状腺药物。以下建议基于有限或不一致的科学证据(B级): 用生姜治疗妊娠恶心和呕吐在减少恶心症状方面显示出一些有益的效果，并且可以被认为是非药物选择。用甲基泼尼松龙治疗妊娠或妊娠剧吐恶心呕吐在难治性病例中可能是有效的;然而，甲基泼尼松龙的风险状况表明，它应该是最后的手段治疗。以下建议主要基于共识和专家意见(c级): 早期治疗妊娠恶心呕吐可能有利于预防妊娠剧吐进展。对于长时间不能耐受口服液体的患者或者出现脱水临床症状的患者，应使用静脉水化，葡萄糖和维生素应该包括在治疗中，并且应该在葡萄糖输注之前施用硫胺素以防止 Wernicke 脑病。对补液治疗无效，无法保持体重的妊娠剧吐患者，肠内置管(鼻胃管或鼻二十二指肠)应作为一线治疗手段，提供营养支持。外周置入中央导管不宜常规用于妊娠剧吐妇女，因为这种干预有明显的并发症只能作为治疗妊娠剧吐女性的最后手段，因为可能存在严重的母体并发症。想想看：有了这样的临床指南，你还有什困惑/疑虑/彷徨呢？这就是有标准、没商量的基本逻辑！更多孕吐相关知识请扫码关注妇因美公众号刘兴旺博士趣话孕吐系列持续更新中~

刘兴旺博士——趣话孕吐系列（三）

“吐得越厉害，宝宝越聪明”靠谱吗？不知道这个说法从何而来，但肯定不靠谱！从最终结果来看，如果能生一个聪明可爱的小宝宝，即使孕妈在妊娠反应时”吐到怀疑人生”也是值得的。真是这样吗?即使真是这样，你也不能如此这样呀。为什么呢？ “一边是海水，一边是火焰”：妊娠恶心呕吐（NVP）妊娠恶心呕吐（NVP）是妊娠期最常见的症状之一，影响高达85%的孕妇。 NVP通常在妊娠6-8周之间出现妊娠12周时达到高峰大多数女性在妊娠16-20周间症状消失严重、持续的NVP会进展为妊娠剧吐（HG），是妊娠早期住院治疗的主要原因妊娠剧吐为什么要住院治疗呢？因为NVP对孕妇与胎儿都有一定的风险。研究发现，长期的恶心呕吐可能导致维生素B1大量流失，而维生素B1缺乏会引发脑组织损伤，甚至诱发韦尼克脑病。除此之外，一项关于HG相关心理疾病的系统回顾分析显示，患有HG的女性抑郁、焦虑量表评分明显偏高，同时医疗保健成本和工作时间的损失增加。另一项研究表明，严重NVP、HG女性的胎儿不良结局的风险明显增加，如出生体质量低、早产和5min阿普加评分（Apgar）评分低。此外，患有严重NVP、HG的女性的后代出现神经发育障碍、心理健康障碍的风险更高，甚至可能出现终止妊娠的严重后果。因此，尽早且有效的NVP管理治疗对于母胎而言是非常重要的。什么是韦尼克脑病（WE）？是由硫胺素（维生素B1）缺乏所导致的严重的神经系统综合征：患者典型表现为”意识障碍、眼肌麻痹和共济失调”三联症属于严重的妊娠剧吐并发症死亡率高达50% 重要结论母亲孕吐与孩子智商并非直接相关！互联网大数据时代风马牛不相及的事情都能互联互通呢！！但这种互联互通所产生的更多的是”知识泡沫”，不要当真的！！！ ### 刘兴旺医学博士，副主任医师从事临床诊疗、新药研发、已上市妇科中成药二次开发工作近40年出版专著2部，编写医学心理学教材1部，发表论文60余篇。先后毕业于陕西中医药大学、南京中医药大学；历任陕西省红十字会医院院长、陕西兴旺心身医学研究所所长、全国多省市中医药科研成果审评专家；曾任中国心身医学学会、中华医学心理学学会、中国中药药理学学会委员。更多孕吐相关知识请扫码关注公众号刘兴旺博士趣话孕吐系列持续更新中~

刘兴旺博士——趣话孕吐系列（二）

害喜-孕吐-妊娠反应的信息价值民间之所以把妊娠反应叫害喜，本身就具有提醒孕妈怀孕的意思。不错，孕吐或妊娠反应影响着高达85%孕妇在长达1-2个月时间内反复被晨吐、异味诱发恶心干呕、食欲不振所煎熬、折腾呢。既然是煎熬、折腾，这样的妊娠反应所要传递给孕妇的生物学信息究竟是什么呢？第一：明确告知孕妇，你所怀的胚胎是活生生的、健康的。因为孕吐由高水平HCG所发动，起码表示胚胎内分泌很活跃，反之早期胎停育后，妊娠反应随之消失；第二：理性提示孕妇，你十月怀胎的辛苦终将”修成正果”，必定会体验到做母亲傲娇的幸福。临床观察证实—具有相对适度妊娠反应的孕妇极少会流产，你可以放心了；第三：妊娠反应是早期胚胎形成阶段—基因表达-“开枝散叶”对母体内环境”洁净”的生物学要求。说穿了是胎婴”告诉”母亲：我是”一粒很茁壮的种子正在萌芽”，现阶段并不需要那么多营养素，你不需要那么努力地去吃，更不要一丁点些许有害的毒素呀。在笔者看来，妊娠反应所要传递给当事人的以上三点信息，最积极的意义在于克服焦虑，放松心身！ ❝注意事项：须知过犹不及，如果频繁呕吐、甚至妊娠剧吐，就必须寻求规范的临床处置了！”

刘兴旺博士——趣话孕吐系列（一）

危难之时显身手—身手在较真！ “有心栽花花不开，无意插柳柳成荫。” 同样都是化学药物的“花-柳”转换据本：从西的那非到伟哥的华丽转身一举成就了男性阳刚的挺举尊严；而由沙利度胺到反应停的生涩转换却酿成了抑制孕吐反应的海豹儿灾难。事件背景上世纪30-60年代是抗生素研发的黄金时代。沙利度胺原是1953年瑞士的Ciba药厂为开发抗生素而首次合成，因实验证明抗菌效果不佳，便放弃了。此后德国格林南苏制药厂接棒研究，发现沙利度胺对人体具有镇静催眠作用，并且可以显著抑制孕妇的妊娠反应，服用后孕吐症状明显改善，于是沙利度胺就有了反应停这个听起来让人舒心的名字，也有了“孕妇的理想选择”这句诱人的广告语。由于抑制妊娠反应对处于孕吐煎熬折腾的孕妇来说绝对是一大福音。于是反应停自1957年10月1日率先在德国上市，短短2年内，不但仅在德国就有100万人服用它，而且在欧洲、亚洲、非洲、澳洲和南美洲被医生大量处方给孕妇以治疗妊娠呕吐。灾难降临可是，从1959年开始，德国各地陆续出生手脚异常的畸形婴儿，这种婴儿手脚比正常人短，甚至根本没有手脚。截至1963年在世界各地，如西德、美国、荷兰和日本等国，由于服用该药物而诞生了12000多名这种形状如海豹一样的可怜的婴儿。后来，经过调查确认：“畸形的原因是催眠剂反应停”–孕妇怀孕时末次月经后第34到50天是反应停作用的敏感期：在末次月经后第35到37天内服用反应停，会导致胎儿耳朵畸形和听力缺失；在末次月经后第39到41天内服用反应停，会导致胎儿上肢缺失；在末次月经后第43到44天内服用反应停，会导致胎儿双手呈海豹样3指畸形；在末次月经后第46到48天内服用反应停，会导致胎儿拇指畸形。在此时间段以外服用反应停，一般不会导致胎儿的出生缺陷。美国的”幸免” 然而，在这场全球性的悲剧事件中美国却幸免于难，这要归功于一位名叫弗朗西斯·凯尔西（Frances Kelsey）的女英雄。 1960年，当时刚到FDA（美国食品药品监督管理局）任职的弗兰西斯·凯尔西负责审批该项申请。她注意到，“反应停”对人有非常好的催眠作用，但是在动物试验中，催眠效果却不明显，这是否意味着人和动物对这种药物有不同的药理反应呢？有关该药的安全性评估几乎都来自动物试验，是不是靠不住呢？尽管之前“反应停”已经在加拿大以及欧洲、非洲超过20个国家上市，严谨的凯尔西却发现申请文件中没有任何报告显示该药物是否会对胎儿造成影响。作为一种孕妇用药，这是极其不严谨的行为，因此凯尔西果断拒绝了其在美国上市的申请，后来她因此获得了约翰·肯尼迪总统授予的杰出服务奖。因此，美国除个人行为从国外带入并服用造成数例畸胎外，基本没有发生这样病例。根源探索反应停事件悲剧的根源是药物“手性”，“手性”是自然界的基本属性，通俗来说，如果一个物体不能与其镜像重合，该物体就具有手性，正如我们的双手一样。对“反应停”的毒理学研究显示，沙利度胺对灵长类动物有很强的致畸性，根本原因正是由于沙利度胺存在R/S构型的两种手性异构体，其中(R)-沙利度胺具有良好的镇静作用，可有效缓解早期妊娠反应；(S)-沙利度胺却具有强烈的致畸作用。 “这正是：凯尔西危难之时显身手—身手就是严谨的科学精神！

妇因美：“性病风险揭秘—安全套无法覆盖的隐患”

面对某些性传播疾病，即使采取了使用安全套的预防措施，也存在感染的风险。这是因为安全套可能无法覆盖所有的感染区域，或者在实际使用中出现破损、滑落等问题。因此，对于这种即使“带上安全套也不能完全避免”的性病，我们需要更加全面和深入的预防策略。

妇因美：“孕期药物选择：安全与风险的平衡”

孕期用药需格外谨慎，因为某些药物可能对胎儿造成不良影响。孕妇在用药前应咨询医生，了解药物的安全性等级。优先选择对胎儿无害或影响最小的药物，并严格遵守医嘱。同时，避免随意使用非处方药和补品，因为它们可能含有对胎儿有害的成分。妇因美：孕期合理用药，是确保母婴健康的重要一环。

阴道炎反复发作的“罪魁祸首”——阴道微生态失调

夏日炎炎，随着气温的日益升高，阴道里的细菌在温度较高的情况下大量繁殖且异常活跃，侵袭力增强，女性阴道炎的发病率也越来越高，不少女性都深受阴道炎反复发作的困扰。今天，我们就和大家聊一聊阴道炎反复发作的“罪魁祸首”——阴道微生态失调。什么是阴道微生态女性的阴道是与外界相通的开放性腔道，是人体重要的微生态生境。正常育龄女性的阴道内大约寄居有50多种微生物，其中，95%为阴道原籍菌（即乳酸杆菌），另外5%是条件致病菌（如加德纳菌、念珠菌、支原体、衣原体等），它们与宿主（人体）和周围环境之间保持着一种相互制约和协调的动态平衡关系。阴道微生物菌群、人体自身免疫力、内分泌系统和生殖道解剖结构共同组成了女性的阴道微生态。阴道微生态是一个复杂而又庞大的生物体系，受多种因素影响，正常情况下处于动态平衡状态，并不会导致疾病。频繁阴道冲洗、长期大量应用抗生素、罹患免疫性疾病等，均可导致阴道微生态失调，表现为阴道内菌群异常——阴道优势菌乳酸杆菌减少，致病菌大量繁殖，阴道pH值出现异常，继发阴道炎症，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎等，孕期女性还可出现早产、胎膜早破、流产等并发症。哪些因素影响阴道微生态在维持阴道微生态平衡的各类因素中，雌激素、局部pH值、乳酸杆菌以及阴道黏膜免疫系统起着重要作用。 1. 阴道黏膜免疫系统阴道黏膜由复层鳞状上皮覆盖，对外来致病菌具有一定的抵抗力。阴道黏膜免疫系统一方面具有黏膜屏障作用，另一方面还可通过淋巴细胞、间质成纤维细胞等发挥免疫调节作用。阴道分泌物中的黏液包含有多种免疫调节分子，包括细胞因子、抗菌蛋白酶等，在防御阴道感染中起主要作用。然而手术、外伤、分娩、阴道操作（如阴道给药、冲洗）、不当的性生活等均可导致阴道黏膜解剖屏障的破坏，导致阴道的保护力下降。 2. 阴道优势菌——乳酸杆菌乳酸杆菌是正常情况下阴道微生物群中的优势菌，既能维持阴道的酸性环境，又能分泌过氧化氢、细菌素和其它抗微生物因子，抑制或杀灭致病微生物，同时通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维持阴道微生态平衡。然而，长期应用抗生素、过度的阴道清洁、不洁的性生活、免疫力下降等均可导致乳酸杆菌这一有益菌的大量减少或增多，从而导致阴道菌群失衡。因为阴道的酸性环境可以抑制其它病原微生物生长，同时有利于乳酸杆菌生长，而过度的阴道清洁或者用药将导致阴道酸碱失衡，进而诱发阴道微生态失调，出现阴道炎症。 3. 雌激素和局部pH值雌激素可使阴道鳞状上皮增厚，并增加糖原含量，而乳酸杆菌能将阴道上皮细胞内的糖原分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH≤4.5，多在3.8~4.4），从而抑制其他病原菌生长，减少阴道炎的发生。雌激素还有利于维持阴道黏膜的免疫功能，因此，月经前后雌孕激素水平的变化可导致阴道黏膜改变，也是导致阴道炎症的原因之一。另有研究发现，阴道微生态与HPV持续感染及宫颈癌前病变或存在一定相关性。维持阴道内环境平衡，对于预防宫颈病变具有重要作用。维持阴道微生态平衡，日常生活中该怎么做？ 1.使用阴道微生态制剂，如妇因美®益生菌抑菌凝胶，不仅可调节阴道菌群平衡，还可以用于阴道黏膜和外阴的抑菌，十分适合女性日常保健护理使用。 2.选择透气性好的棉质内裤，并勤换洗。保持外阴清洁干燥，避免搔抓。尽量不要穿着连裤袜或紧身牛仔裤。 3. 避免不必要的阴道冲洗。建议每天使用温水清洗阴部，不宜随意使用阴道洗液，同时注意避免使用过烫的水清洗外阴。 4. 月经期间注意卫生，勤换卫生巾，避免阴道用药及坐浴。 5. 排便后擦拭方向应由前至后，避免将肛门处的念珠菌带至阴道，诱发霉菌性阴道炎。 6. 注意洗浴用品的清洁，清洗外阴的毛巾和盆要分开并定期消毒。清洗后的内裤要置于太阳下暴晒，不要晾在卫生间。 7. 避免在公共泳池、浴室或公共马桶处久坐，以防细菌入侵。 8. 避免滥用抗生素及激素，请在专科医生的指导下规范用药。如患有糖尿病，务必积极治疗，否则可能导致阴道菌群失调。 9. 保持心情开朗。过度的心理压力也可降低身体免疫力，使细菌乘虚而入。

妇因美：孕期抽筋，不只是缺钙的信号！

孕期抽筋，常被简单归咎于缺钙，但妇因美告诉您，这背后的原因远不止如此。抽筋可能暗示着身体对多种营养素的需求、血液循环的变化，甚至是日常活动习惯的影响。在孕期，身体经历着前所未有的变化，每个细微的不适都可能是身体发出的信号。妇因美深入探讨孕期抽筋的复杂性，从营养摄入、身体变化到生活习惯，全方位解析抽筋的多重原因。我们的目标是帮助每位准妈妈深入了解这些信号，采取正确的预防和应对措施，确保孕期的健康与舒适。